为增强定点医疗机构控费意识,把有限的医保基金用在刀刃上, 2014年始,双峰县医保局全力推动医保付费方式改革,对统筹区内定点医疗机构实行以基金总额包干付费为主、多种考核指标相结合的复合付费方式,实行三年来,该县医保基金支出得到了有效控制。
近年来,该县由于改制企业退休人员纳入医保,导致职工医保基金压力沉重,加之各级医院医疗费用快速增长,更使医保基金岌岌可危。为保障基金安全和老百姓医疗待遇,局长罗双军自2013年底接手医保工作以来,全力推进增收节支工作,将医院付费方式改革放在重中之中。按照“总额控制、按月考核、风险分担”的原则,实行基金总额包干,并对次均付费、床日费、重复住院率、特检项目阳性率等指标进行科学考核,对专科医院及50多种特殊病种实行单病种费用包干,挤压不合理费用,降低医疗成本。同时加强医疗质量监控,定期对医院病历及费用项目进行检查和分析,严格对是否“合理检查、合理治疗、合理用药”等情况进行考核,对参保人员满意度进行回访,做到既保证基金控费效果,又保证参保群众满意度。
据统计,该县职工医保基金支出增长率从2013年的7.5%降至了2.5%,共减少基金支出700余万元,有力地保障了该县医疗保险的正常动转,为探索医保基金付费改革迈出了坚实的一步。